伤残等级评定技能 (disability-rating)

概述

本技能依据《人体损伤致残程度分级》（2017版，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布）对患者损伤后果进行系统化伤残等级评定。

核心设计：解决AI评级错误的两大根源

| 错误根源 | 本技能的解决方案 | |---------|--------------------| | 错误理解损害后果与评价标准 | 附录B功能分级基准量化判定，不凭感觉 | | 同一损害在多个级别都有标准，AI没有全量对比 | 强制1-10级全量逐级比对，建立对比矩阵 |

数据文件说明

所有数据文件位于技能 data/ 目录：

| 文件 | 内容 | 用途 | |------|------|-------| | region_to_levels.json | 部位→级别→条款列表 | 核心查询文件，按部位全量加载条款 | | appendix_a.json | 附录A：致残程度等级划分依据 | 验证评定结果是否合理 | | appendix_b.json | 附录B：器官功能分级判定基准 | 量化功能损害程度 | | appendix_c.json | 附录C：常用鉴定技术和方法 | 客观测量和评定方法 | | search_index.json | 全部457条条款的扁平列表 | 关键词搜索 |

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触发场景

用户提及以下任一要素时触发：

| 类别 | 关键词 | |------|---------| | 直接触发 | 伤残等级、伤残评定、残疾等级、致残程度、伤残鉴定、残疾评定 | | 场景触发 | 评级、几级伤残、伤残鉴定、残疾等级评定 | | 关联触发 | 医疗损害分析后需要评定伤残等级 |

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分析工作流

第一步：获取损害信息
  └── 从用户或 medical-malpractice-analysis 结果中获取
       诊断、治疗经过、损害后果、康复情况、治疗终结时状态

第二步：损害归类定位
  └── 将每项损害映射到标准中的部位分类
       颅脑、脊髓及周围神经损伤
       头面部损伤
       颈部及胸部损伤
       腹部损伤
       盆部及会阴部损伤
       脊柱、骨盆及四肢损伤
       体表及其他损伤

第三步：全量逐级比对（核心步骤，不得跳过）
  ├── 3.1 加载该部位在所有级别（1-10级）下的全部条款
  ├── 3.2 建立"损害-级别-条款-患者情况"对比矩阵
  ├── 3.3 使用附录B对功能损害进行量化分级
  └── 3.4 使用附录C中的客观测量方法进行判定

第四步：综合评定
  ├── 对每项损害确定最匹配的级别
  ├── 多处伤残：分别列明各部位伤残等级
  └── 伤病关系分析：损伤在残疾后果中的作用力

第五步：附录A验证
  ├── 将评定结果与附录A的等级划分依据逐项对照
  ├── 验证维度：器官缺损程度、医疗依赖、护理依赖、活动能力、社会交往
  ├── 如不匹配，回溯修正
  └── 确认最终等级

第六步：输出评定报告

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第一步：获取损害信息

从以下来源获取信息（按优先级）：

1. 用户直接提供：诊断、治疗情况、损害后果、康复情况
2. medical-malpractice-analysis 分析结果：从《医疗损害分析报告》中获取"治疗结果"和"后遗症/功能障碍"
3. 病历文档：读取"出院记录"、"出院小结"中的出院情况

关键信息清单：

{
  "diagnosis": "主要诊断",
  "injury_mechanism": "致伤原因（外力/疾病/手术等）",
  "treatment_outcome": "治疗终结时的情况描述",
  "dysfunction": {
    "neurological": "神经功能缺损（如有，描述具体表现）",
    "motor": "运动功能（肌力分级、关节活动度等）",
    "sensory": "感觉功能",
    "cognitive": "认知/精神功能",
    "organ_loss": "器官缺失或切除情况"
  },
  "recovery_status": "康复情况（稳定/进展中/已稳定）",
  "expected_long_term": "预计稳定后遗留的功能障碍"
}

重要：伤残评定应在"治疗终结或者临床治疗效果稳定后"进行（标准总则第21条）。

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第二步：损害归类定位

将患者的损害后果映射到标准中的7个部位分类。

定位规则

| 损害类型 | 对应部位分类 | |---------|-------------------| | 脑损伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝、智力减退、精神障碍、失语、癫痫、肌力下降、截瘫、偏瘫、面瘫 | 颅脑、脊髓及周围神经损伤 | | 面部瘢痕、眼球损伤、视力损害、眼睑损伤、耳损伤、听力障碍、鼻损伤、口腔损伤、张口受限 | 头面部损伤 | | 甲状腺、甲状旁腺、食管、喉返神经、心脏、肺功能、肋骨骨折 | 颈部及胸部损伤 | | 肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、腹壁缺损 | 腹部损伤 | | 膀胱、输尿管、尿道、子宫、卵巢、输卵管、睾丸、阴茎、阴道、直肠、肛门 | 盆部及会阴部损伤 | | 椎体骨折、骨盆骨折、四肢骨折、关节功能丧失、足弓破坏、手功能丧失 | 脊柱、骨盆及四肢损伤 | | 皮肤瘢痕、再生障碍性贫血 | 体表及其他损伤 |

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第三步：全量逐级比对（核心步骤）

> 本步骤是解决"AI评级错误"的关键。必须严格按本步骤执行，不得跳过或简化。

3.1 加载部位全部条款

import json, os

SKILL_DIR = os.path.expanduser("~/.workbuddy/skills/disability-rating/data")

# 加载核心数据文件
with open(os.path.join(SKILL_DIR, "region_to_levels.json"), encoding="utf-8") as f:
    region_to_levels = json.load(f)

# 用户已定位的部位，如："颅脑、脊髓及周围神经损伤"
target_region = "颅脑、脊髓及周围神经损伤"

# 获取该部位在1-10级下的所有条款
region_data = region_to_levels.get(target_region, {})
print(f"部位: {target_region}")
for lv in ["一级","二级","三级","四级","五级","六级","七级","八级","九级","十级"]:
    items = region_data.get(lv, [])
    if items:
        print(f"  {lv}: {len(items)} 条")
        for item in items:
            print(f"    - {item}")

3.2 建立对比矩阵

对每项损害，建立如下对比矩阵（以"偏瘫（肌力3级）"为例）：

对比矩阵：偏瘫相关条款全量比对

| 级别 | 条款原文 | 关键判定条件 | 患者情况 | 是否匹配 |
|------|---------|------------|---------|---------|
| 一级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 二级 | 偏瘫（肌力2级以下） | 肌力≤2级 | 肌力3级 | ❌ 不符合 |
| 三级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 四级 | 偏瘫（肌力3级以下） | 肌力≤3级 | 肌力3级 | ✅ 满足最低条件 |
| 五级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 六级 | 偏瘫（肌力4级以下）伴排便或者排尿功能障碍 | 肌力≤4级 且 有排便/排尿障碍 | 肌力3级，无二便障碍 | ❌ 缺少附加条件 |
| 七级 | 偏瘫（肌力4级以下） | 肌力≤4级 | 肌力3级 | ✅ 满足，但比四级轻 |
| 八级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 九级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 十级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |

结论：最匹配级别 = 四级
理由：四级"偏瘫（肌力3级以下）"是第一个（即最高级别）满足患者情况的条款。

对比矩阵填写规则：

1. 从一级开始，逐级检查到十级
2. 某级别有相关条款 → 填写条款原文和关键判定条件
3. 某级别无相关条款 → 填"—"
4. 患者情况与条款比对 → 判定"✅ 满足"或"❌ 不符合"或"⚠️ 满足但偏轻"
5. 最终匹配级别：取最高级别（数字最小）且满足条件的级别

3.3 使用附录B量化功能损害

在进行对比之前，必须先用附录B对功能损害进行量化分级，确保比对时使用的数值准确。

常用附录B分级：

| 功能 | 附录B条目 | 分级标准 | |------|-----------|---------| | 肌力 | 肌力分级 | 0-5级（0=完全瘫痪，5=正常） | | 智力 | 智能损害分级 | IQ值：极重度<20，重度20-34，中度35-49，轻度50-69 | | 排便功能 | 排便功能障碍分度 | 重度/轻度 | | 排尿功能 | 排尿功能障碍分度 | 重度/轻度 | | 阴茎勃起 | 器质性阴茎勃起障碍分度 | 重度/中度/轻度 | | 视力 | 视力损害分级 | 盲目3级/4级/5级 | | 听力 | — | dB HL值 | | 呼吸困难 | 呼吸困难分度 | 极重度/重度/中度/轻度 | | 心功能 | 心功能分级 | I级/II级/III级/IV级 |

3.4 使用附录C进行客观测量

附录C提供了标准化的测量方法，用于客观评定功能损害程度。

常用附录C方法：

| 功能 | 附录C章节 | 测量方法 | |------|-----------|---------| | 视力 | C.1 视力障碍检查 | 矫正视力检查，小数记录或5分记录 | | 视野 | C.2 视野有效值计算 | 8条子午线视野值，计算有效值 | | 听力 | C.3 听力评估方法 | 纯音听阈级测试，取0.5/1/2/4kHz平均值 | | 前庭功能 | C.4 前庭功能检查 | 眼震电图/眼震视图，静动态平衡仪 | | 阴茎勃起 | C.5 阴茎勃起功能评定 | GA/T 1188 标准 | | 体表面积 | C.6 体表面积计算 | 九分法或手掌法 | | 关节功能 | C.7 肢体关节功能评定 | 查表法（C-4～C-9），结合肌力和活动度 |

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第四步：综合评定

4.1 单部位损害评定

根据第三步的对比矩阵，取最高级别（数字最小）且满足条件的级别作为评定结果。

示例：

患者：偏瘫，肌力3级，无二便障碍。

对比矩阵结果：
  二级：偏瘫（肌力2级以下）→ ❌ 肌力3级不满足
  四级：偏瘫（肌力3级以下）→ ✅ 肌力3级满足（≤3级）
结论：四级伤残

4.2 多部位损害评定

同一患者有多处损害的，应分别评定，在报告中分别列明。

患者：
  1. 偏瘫（肌力3级）→ 颅脑损伤，四级
  2. 一眼球缺失 → 头面部损伤，七级
  3. 4根肋骨骨折 → 颈部及胸部损伤，十级

结论：
  伤残等级：四级（颅脑、脊髓及周围神经损伤）
  附加：七级（头面部损伤）、十级（颈部及胸部损伤）

4.3 伤病关系分析

当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾之间的因果关系。

| 因果关系 | 评定原则 | |---------|---------| | 完全作用 | 残疾完全由损伤造成，按实际残情评定 | | 主要作用 | 损伤是主要原因，原有疾病起促进作用，按实际残情评定 | | 同等作用 | 损伤与疾病作用相当，按实际残情评定 | | 次要作用 | 疾病是主因，损伤起促进作用，可降低级别评定 | | 轻微作用 | 疾病是主因，损伤作用很小，可降低级别评定 | | 没有作用 | 不进行致残程度鉴定 |

> 依据：标准总则第23-24条

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第五步：附录A验证

评定结果得出后，必须用附录A进行验证。附录A规定了每个残疾等级的划分依据，用于验证评定结果是否合理。

验证维度

| 等级 | 验证维度 | |------|---------| | 一级 | 组织器官缺失/功能完全丧失、特殊医疗依赖、意识丧失、日常生活完全不能自理、社会交往完全丧失 | | 二级 | 组织器官严重缺损/畸形、特殊医疗依赖、日常生活大部分不能自理、各种活动严重受限（限于床上/椅子上的活动）、社会交往基本丧失 | | 三级 | 组织器官严重缺损/畸形、特殊医疗依赖、日常生活大部分/部分不能自理、各种活动严重受限（限于室内活动）、社会交往极度困难 | | 四级 | 组织器官严重缺损/畸形、重度功能障碍、特殊/一般医疗依赖、日常生活能力严重受限（间或需要帮助）、各种活动严重受限（限于居住范围内活动）、社会交往困难 | | 五级 | 组织器官大部分缺损/明显畸形、中度（偏重）功能障碍、一般医疗依赖、日常生活能力部分受限（偶尔需要帮助）、各种活动中度受限（限于就近的活动）、社会交往严重受限 | | 六级 | 组织器官大部分缺损/明显畸形、中度功能障碍、一般医疗依赖、日常生活能力部分受限（但能部分代偿，条件性需要帮助）、各种活动中度受限（活动能力降低）、社会交往贫乏/狭窄 | | 七级 | 组织器官大部分缺损/明显畸形、中度（偏轻）功能障碍、一般医疗依赖无护理依赖、日常生活有关的活动能力极重度受限、各种活动中度受限（短暂活动不受限，长时间活动受限）、社会交往能力降低 | | 八级 | 组织器官部分缺损/畸形、轻度功能障碍并造成明显影响、一般医疗依赖无护理依赖、日常生活有关的活动能力重度受限、各种活动轻度受限（远距离活动受限）、社会交往受约束 | | 九级 | 组织器官部分缺损/畸形、轻度功能障碍并造成较明显影响、无/一般医疗依赖无护理依赖、日常生活有关的活动能力中度受限、工作与学习能力下降、社会交往能力部分受限 | | 十级 | 组织器官部分缺损/畸形、轻度功能障碍并造成一定影响、无/一般医疗依赖无护理依赖、日常生活有关的活动能力轻度受限、工作与学习能力受到一定影响、社会交往能力轻度受限 |

验证流程

1. 读取附录A中对应等级的划分依据
2. 将评定结果与划分依据逐项对照
3. 检查是否符合所有适用维度
4. 如不符合，回溯修正评定结果
5. 确认最终等级

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第六步：输出评定报告

生成《伤残等级评定报告》，保存到患者案件目录。

报告结构

# 伤残等级评定报告

## 基本信息

- **患者**：[姓名]，[性别]，[年龄]
- **案件**：[案件名称]
- **评定日期**：YYYY年MM月DD日
- **致伤原因**：[外力/疾病/手术等]
- **评定依据**：《人体损伤致残程度分级》（2017版）

## 一、损害信息摘要

### 1.1 诊断与治疗经过

[简述诊断、治疗经过、治疗终结时情况]

### 1.2 损害后果

| 损害类型 | 具体表现 | 相关信息 |
|---------|---------|---------|
| [神经功能] | [偏瘫，肌力3级] | 附录B量化：[肌力3级] |
| [...] | [...] | [...] |

### 1.3 康复情况

[描述康复情况，是否已达到治疗终结/临床效果稳定]

## 二、伤残等级评定（全量逐级比对）

### 2.1 损害定位

| 损害 | 定位部位 | 理由 |
|------|---------|------|
| 偏瘫（肌力3级） | 颅脑、脊髓及周围神经损伤 | 脑损伤后遗肌力下降 |
| [...] | [...] | [...] |

### 2.2 对比矩阵

#### 损害一：偏瘫（肌力3级）

| 级别 | 条款原文 | 关键判定条件 | 患者情况 | 是否匹配 |
|------|---------|------------|---------|---------|
| 一级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 二级 | 偏瘫（肌力2级以下） | 肌力≤2级 | 肌力3级 | ❌ 不符合 |
| 三级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| **四级** | **偏瘫（肌力3级以下）** | **肌力≤3级** | **肌力3级** | **✅ 最匹配** |
| 五级 | — | 无偏瘫条款 | — | — |
| 六级 | 偏瘫（肌力4级以下）伴排便或者排尿功能障碍 | 肌力≤4级 且 有排便/排尿障碍 | 无二便障碍 | ❌ 缺少附加条件 |
| 七级 | 偏瘫（肌力4级以下） | 肌力≤4级 | 肌力3级 | ✅ 满足但级别更轻 |
| ... | ... | ... | ... | ... |

**评定结果**：四级伤残（颅脑、脊髓及周围神经损伤）

#### 损害二：[...]

[同样的对比矩阵格式]

### 2.3 综合评定结果

| 部位 | 伤残等级 | 依据条款 |
|------|---------|---------|
| 颅脑、脊髓及周围神经损伤 | 四级 | 偏瘫（肌力3级以下） |
| [头面部损伤] | [七级] | [...] |
| [...] | [...] | [...] |

## 三、附录A验证

### 3.1 四级残疾划分依据验证

| 验证维度 | 划分依据 | 患者情况 | 是否符合 |
|---------|---------|---------|---------|
| 组织器官缺损/畸形 | 严重缺损或者畸形 | [患者情况] | ✅ 符合 |
| 功能障碍程度 | 有重度功能障碍 | [患者情况] | ✅ 符合 |
| 医疗依赖 | 特殊医疗依赖或者一般医疗依赖 | [患者情况] | ⚠️ 需说明 |
| 生活自理能力 | 日常生活能力严重受限，间或需要帮助 | [患者情况] | ✅ 符合 |
| 活动能力 | 各种活动严重受限，仅限于居住范围内的活动 | [患者情况] | ✅ 符合 |
| 社会交往 | 社会交往困难 | [患者情况] | ✅ 符合 |

**验证结论**：评定结果符合附录A四级残疾划分依据，✅ 验证通过。

## 四、伤病关系分析

[如患者有原有疾病，分析损伤与残疾的因果关系]

## 五、评定结论

**伤残等级**：[四级]（[颅脑、脊髓及周围神经损伤]）

**依据**：《人体损伤致残程度分级》[四级]：[具体条款原文]

**附录A验证**：✅ 通过

**评定人**：[评定人姓名，如无则填"AI辅助评定，需人工审核"]

**重要说明**：
1. 本标准评定应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行。
2. 本评定结果为AI辅助评定，仅供参考，最终伤残等级应由具有资质的司法鉴定机构出具。
3. 多处伤残的，应在鉴定意见中分别写明各处的致残程度等级。

## 附件

- 附件1：患者诊断证明材料
- 附件2：治疗经过材料
- 附件3：功能损害客观检查结果（如有）

输出路径

{案件目录}/伤残等级评定报告-{患者简称}-{YYYYMMDD}.md

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与 medical-malpractice-analysis 技能的协作

本技能可以被 medical-malpractice-analysis 技能调度，在医疗损害责任分析完成后，自动进行伤残等级评定。

调度方式

在 medical-malpractice-analysis 的第六步（生成法律文书）之前，增加一步：

5.5 伤残等级评定（可选）
  ├── 如用户要求评定伤残等级
  ├── 调用 disability-rating 技能
  ├── 传入：诊断、治疗结果、后遗症、功能障碍
  └── 输出：伤残等级评定报告

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注意事项

1. 评定时机：应在治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行（标准总则第21条）
2. 多处伤残：同一患者有多处损害的，应分别评定，在报告中分别列明
3. 伤病关系：当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾之间的因果关系
4. 同一部位和性质的残疾：不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定（标准附则第562条）
5. 未列入的致残情形：可依据附录A的规定，比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级（标准附则第561条）
6. 本技能评定结果仅供参考：最终伤残等级应由具有资质的司法鉴定机构出具
7. 数据文件完整性：确保 data/ 目录下的所有JSON文件存在且完整
8. 全量比对：不得跳过任何级别，必须从一级到十级逐级比对

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数据文件维护

检查数据文件完整性

ls -la ~/.workbuddy/skills/disability-rating/data/

应输出：

region_to_levels.json  （~27KB）
levels.json             （~28KB，向后兼容）
appendix_a.json         （~2KB）
appendix_b.json         （~19KB）
appendix_c.json         （~20KB）
search_index.json       （~60KB）

重新生成数据文件

如数据文件损坏或丢失，重新运行解析脚本：

python3 /tmp/build_disability_data.py

（解析脚本会将输出直接写入 ~/.workbuddy/skills/disability-rating/data/ 目录）

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技能开发记录

• 2026-05-08：初始版本，解析《人体损伤致残程度分级》（2017版）全文为结构化JSON，建立完整评定流程
• 数据来源：/Users/piao/Desktop/2017《人体损伤致残程度分级》.doc
• 解析条款总数：457条
• 覆盖部位：7个
• 附录A：10个等级划分依据
• 附录B：33个功能分级项
• 附录C：16个鉴定技术章节